１）病態＞「椎間板突出の病機」
①整形外科疾患ｐ17
椎間板は多重の線維輪からなる。後ろ外側の線維が切れやすく、椎間板の中の髄核が突出して後面の後縦靭帯を押し上げて、椎間板が膨隆して、神経根を圧迫する。進行すれば後縦靭帯を突き破る。
②妙法解析（風湿ｐ503）より
「腰痛、痺証の範疇に属す。肝腎虧虚が病理の基礎でそれに労損、外邪(風寒湿、風湿熱)が加わっておこる」
２）弁証
妙法解析（風湿ｐ502）、●は「実用中医骨傷科学ｐ527」より

3）妙法解析の老中医の症例の検討（腰椎椎間板突出）
ＣＴ、MRIで腰椎椎間板突出を確認できている症例は9人で１４例あった。
妙法解析（風湿病より）1～6）から４人            ４症例
妙法解析（骨傷病より）17＞～23＞５人、10症例　総計１４症例→資料１、2
結論1　　　　　
①弁証は肝腎不足±瘀血6、瘀血3、風湿または風寒４、陰虚熱痺1に分類された（症状では痛みが多い、痺れは少）
②１4例中１4例は活血している。補腎は１4例中１3例。袪風湿は１０例。
活血14＞補腎13＞袪風湿10。あとは弁証に応じて加減している。
③活血剤の使用は多いが。その根拠は不明が多い。

③-1）活血の根拠になる症状

③-2）根拠になる症状がないが活血している理由

結論2
椎間板は多重の線維輪からなる。後ろ外側の繊維が切れやすく、椎間板の中の髄核が突出して後面の後縦靭帯を押し上げて、椎間板が膨隆して、神経根を圧迫する。進行すれば後縦靭帯を突き破る。→★「線維輪が弱くなり破れるのは腎虚。そこから髄核が飛び出してくる、本来ないものが出現するのは瘀血。外傷で発症すれ事が多いが、それは瘀血」と読める。椎間板突出は腎虚と瘀血と弁病できる。

４）駆瘀血に何を使うか。
肝腎不足、瘀血の症例9例中使用頻度の多い中薬は

５）その他の老中医の解説より（腰椎椎間板突出）

６）風寒湿が主の時は（4症例）
急性発症が半分2例で、麻黄、防風、附子で辛温散寒する。後は痛み減るが麻木が残ったので、袪風湿では威霊仙、秦艽、地竜が多い。それより活血の使用数が多い。→資料2

７）腎虚瘀血と風寒湿の関係。（4症例）　
腎虚があるところへ

結論３＞風寒湿を使う理由
①一般に急激発症、再発悪化のとき（虚から風湿をうける）
②　邓铁涛「風邪侵経絡で麻木起こるという、痛み痒みなし」→麻木の時に使用している。18-2,18-1,22。一般には「麻木で痛みあれば風寒湿熱。気血不足だけなら痛みない。」(鑑別診断学)→痛みのない麻木は、一般には気血不足、肝腎不足だが、邓铁涛は風邪も関与するという。

２＞脊柱管狭窄症
１）病態
①整形外科ｐ20
前方から老化変性した椎間板が後方へ膨隆し、後方からは椎間関節の節くれ立ちにより脊柱管（神経のはいっている背骨の管）が狭くなって、神経が圧迫
される。後屈位では神経の圧迫が強く、前屈で軽くなる。
②妙法解析（風湿ｐ510）より
先天不足または後天の腎気不足から腰が充実しないのが発生の主要内因。外傷過労と風寒湿邪が侵入するのが外因である。狭窄症の病機は肝腎気虚で筋脈痺阻である。
２）症状＞実用中医骨傷科学ｐ531
①腰痛：腰下や尾骶骨に起こる、慢性の過程で持続性。または急性発作から持続性になる。特徴は痛む場所が曖昧で立位、歩行、腰を伸ばすと腰痛ははっきりする。座ると横になって寛骨を曲げると、うずくまると自転車に乗ると楽になる。咳漱の時、腰痛ははっきりしない
②腿痛：単側または両側が痛む。臀部から下肢の後面が痛む、麻木、無力などの坐骨神経痛と類似した症状がでる。
③間歇性跛行：この疾患の重要な症状である。
歩行すると神経根部の血管が充血する。内腔が狭いので圧迫を受けて静脈が瘀血になり、血液停滞して神経は虚血になり痛む。（下肢の疼痛・しびれ・冷えを感じ、一時休息することにより症状が軽減）しばらく休むと充血はとれてあるける。
④その他の症状：排尿困難、陽萎、馬尾神経症状
３）腰椎管狭窄症弁証（妙法解析、風湿ｐ510）
弁証

活血止痛湯＞当帰12川芎6乳香6蘇木5紅花5没薬6地鱉虫3三七3赤芍3陳皮5落得打6紫荊藤9　　　定痛活血湯＞桃仁、紅花、乳香、没薬、当帰、秦艽、続断、蒲黄、五霊脂
４）妙法解析、「中医骨傷科」の老中医の症例の検討（脊柱管狭窄）→資料3
腰椎間狭窄症でX線所見あるもの
①「風湿病、腰椎間狭窄症」の症例１）～６）のうちX線所見あるのは１）张琪のみ。
（症例３は陳士鐸の症例（清の時代）で坐骨神経の症状あるが椎間狭窄症とはいえない。症例６もX線所見なし。脊椎間狭窄症の概念は1968年の米国での発表以後。）
②「骨傷病」躯幹部の筋傷症例で症例29＞李同生の1例のみX線所見あり
③「中医骨傷科」の７論文
結論4
①弁証は寒湿2、瘀血3、腎虚2、風湿瘀血1、腎虚風湿瘀血1
②9文献中9例で活血している。
活血9＞補腎7＞袪風湿６　　　黄耆⑤地竜⑤（通絡）と多い。
③「中医骨傷科」の７論文は、西医的に使用してのデータなので「活血剤の使用根拠は不明である。ただそれなりの改善効果と症例数がおおいので、治療内容は参考になる。通脈活血湯と通腎活血湯は構成成分は同じである。
「基本方針は活血＞補腎＋袪風湿加味して熄風通絡、温経通絡をいれる」

３＞痺証、腰痛、腰椎ヘルニア、狭窄症の相違点（まとめ１）

結論５　
①痺証は（臨床中医内科）
「痹症是由于风，寒，湿，热之邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，导致以肌肉，筋骨疼痛，麻木，着重，僵直，畸形，甚或关节肿大，灼热，内舍于五脏为主要临床表现的病症。」最初は風寒湿熱の邪が経絡関節に入ってくる。やがて反復発作から肝腎不足、五臓痺になる。
②老中医の診察室187より
「書痙の患者は風痰による。風が肌表にあれば発散しやすいので早く治るが、
風邪が経絡に入ると、病は長引く。経絡の風痰は、風邪が絡に入り、経気がめぐらず、津液が停滞して痰が生じる。だから臓腑との関係は深くない。治療の時には、この点を区別して考える。」
→★痺証は最初、経絡弁証。その後、臓腑に影響するので臓腑弁証だろう。

●邓铁涛「風邪が経絡に郁すると（気血阻滞して）が麻木(また抽搐)になる。
」診断学302
参考＞邓铁涛曰く、「外感では風邪は肌表毛窮にいく。肌膚に行くと瘙痒、疣贅。経絡に行くと麻木、拘急、口眼歪斜。関節にはその他の邪と行き関節痛おこす。」
→経絡、関節に行くと､善行の性質はなくなるようだ。
→また酒飲むと、腠理が開いて風をうけやすくなるともいう。

４＞腰椎ヘルニア、狭窄症の相違点（まとめ2）

結論６
１）威霊仙＞
①本草備要より「通行十二経絡、治中風頭風、消風頑痺、十指麻木」
②朱良春、頸椎症８）王之术「威霊仙は袪風湿とともに骨棘を軟化する」

２）地竜＞①朱良春より

②焦樹徳より　　「通絡、清熱利水するが下行するので脚気には常用する」