（１）病機において、西洋医学と中医学の違い。
①西洋医学の病機＞
珪肺の環境因子や免疫異常が関与
病変は＞炎症(間質性肺炎、関節炎)、線維化(肺線維症、皮膚硬化)
血管病変（レイノー病、毛細血管拡張）
②妙法解析より解説
外邪侵襲が皮痺の主要病因であり、風寒湿邪が主である。臓気失調が内在因素である。飲食労倦は脾胃を損傷し、気血化源不足して皮膚失養になる。先天不足あるいは房事で傷腎して、腎陽虚なら温煦できず、腎陰虚なら滋養できず皮痺は酷くなる。
外邪が皮膚に留滞してあるいは気虚陽虚で気血津液の運行傷害がおこり、さらには痰濁瘀血になる。痰濁瘀血は皮痺の続発性悪化要因である。要するに外邪侵襲、痰濁瘀血、気血陰陽両虚が皮痺の基本病機であり、その中で痰瘀互結が本病の最初から最後まで関与している。

（２）弁証論治のいろいろ(中医でも書物により弁証は異なる)
①中医皮膚病学より
１）寒凝経脈＞陽和湯合独活寄生湯
２）血瘀気滞＞桃紅四物湯合活絡降霊丹
３）脾腎陽虚＞桂附八味丸合参苓白朮散
②妙法解析より＞この弁証にのみ湿熱がある。
１）寒湿痺阻＞独活寄生湯
２）湿熱痺阻＞宣痺湯
（防已15滑石15薏苡仁15蚕砂9連翹9山梔子9赤小豆9半夏19杏仁15）
３）気血両虚＞黄耆桂枝五物湯
４）痰阻血瘀＞身痛逐瘀湯合二陳湯
（桃仁、紅花、当帰、川芎、羌活、秦艽、地竜、五霊脂、没薬、牛膝、香附子、甘草）
５）脾腎陽虚＞右帰飲　　　
③皮膚病中医診断学より

参考＞この弁証には５、６．７のように上焦、肺にも原因があるとしている。

（３）硬皮症の特徴である「皮膚が硬くなるのをどう考えるか？」
１）西洋医学的には、その病理変化は膠原繊維の増殖、組織の繊維化、小血管の内皮細胞の増殖、血管腔狭窄である。
２）朱仁康老師より（臨床経験集ｐ188）
「硬皮病は膠原病、自己免疫疾患であり、中医学的には痺証になる。ゆえに皮痺という。その発病の機序は、内因は気血両虚で、腎陽不足、営外不固で、外因は風寒湿邪である。邪が虚に乗じて経絡肌表血脈の間に阻滞する。痺証故、気血が滞り、皮膚が硬くなる。治療では痺証の角度から考えて、痺証の処方、独活寄生湯を使用する。」
例＞独活寄生湯加減
当帰、川芎、丹参、赤芍、独活、桑寄生、防已、鶏血藤、伸筋草、牛膝、桑枝、
　　地骨皮、巴戟天、仙茅、仙霊脾、胡芦巴、莵茲子、
後期に病状安定すると、または萎縮があるときは
太子参、黄耆、熟地黄、附子、桂枝を加味。　

３）邓铁涛より（中国百年百名中医臨床家叢書）
①「一般に中医では痺証、皮痺、血痺、風湿痺の範疇に入るが、臨床的にこの治療は困難であり、老師は虚損症と考えて治療している。病位は腎、脾、肺である」
②「肺の気陰が損傷すると皮膚の潤いがなくなり革のように硬くなる。脾胃失調で肌肉は痩せ、やがて腎に及ぶと骨が損傷して関節は硬くなる。硬皮症の最初は皮膚から障害を受け骨内臓におよぶがこれは上焦の損傷が下焦に及ぶことによる。」
③弁証は肺脾虧虚、脾腎虧虚、兼症（心血不足、痰湿、瘀血、胃陰虚など）の３つに分けている。
＜軟皮湯＞
熟地黄24沢瀉10牡丹皮10山薬30茯苓15山茱萸12阿膠10（よう化）
百合30太子参30
六味丸で補腎し、太子参で脾胃補い、阿膠、百合で肺の養血をする。
加減＞心血不足なら、酸棗仁、鶏血藤。腎陰虚なら、石斛、
痰湿壅肺なら橘絡、百部、紫苑、五爪竜、瘀血なら丹参、牛膝、
腎虚高めるには鹿角膠、鼈甲。

（４）「皮膚所見からどう分析するか」
→これに関する記載はほとんどない。付随した全身所見から弁証しているのがほとんど。ただ参考になるのは邓铁涛と張志礼の弁証分類（ほぼ同じ）による分析。

　考察＞　皮膚所見の特徴はなにか
①肺気不足で皮膚は萎縮、干燥、皮膚紋里消失、毛髪脱落になる（肺は水の上源）
②腎気不足だと皮膚は水腫様、関節拘縮。
③脾気不足で肌肉萎縮。
それと弁証分類より④「四肢が冷で青紫になるのは寒邪外襲と瘀血」

（５） チアノーゼの色（硬皮症の９割以上にある症状）をどう見るか？
西洋医学的には、（内科学書ｐ883より）
①蠟の様な白色（動脈の収縮のため）→チアノーゼの青紫色（静脈からの還流が増えて起こる）→紅潮の赤色（動脈の再疎通でおこる）
注＞静脈からの還流が増えて青紫になるのは酸化していないHｂ（還元Hｂで青紫色）
が増えるため。
これを中医学的にどう見るか？　　中医内科学より

考察
①白いのは「気虚（陽虚）血渋」（渋とは滑らかでない事）すなわち気と血がめぐらないことであろう。青紫は気滞血瘀。
②江部先生は
白いチアノーゼ→血がいかないから白、気が行かないから冷。
気を行かすのは桂枝、呉茱萸。血を行かすのは当帰、川芎、牡丹皮
紫色のチアノーゼ→血は行くが帰れないから紫色。気を返すのは枳実。
血を返すのは芍薬。　　　　　
指の色に変化はないが手足の先の冷える人（レイノーではない）では、血は行き帰りができるが気が血脈に沿って巡らないから。
参考＞本草備要より「芍薬は営気が脈絡巡行からはなれ肉に逆した状態（腹痛発生）を治す。逆気を収斂して営気を戻す作用がある」としている。

（６）硬皮症は、中医的には痺証に分類され皮痺とされる。よって治療には温経通絡が多く、その他に活血通絡、理気通絡が採用されている
１）通絡について（これは一般の痺証にもあてはまる）
一般に通絡できる生薬は（中薬学より）桑枝、威霊仙、忍冬藤、鶏血藤、夜交藤、白芥子、全蠍、蜈蚣、地竜、路路通、烏梢蛇、白花蛇が主体である。
２）絡病学より通絡の効能あるものは、もう少し範囲が広くなっている。
資料２＞
特徴としては①辛味で通絡する。　辛温通絡とか辛香通絡とか、②虫薬で通絡する
③藤薬で通絡する④絡が虚しているとき補で通絡する

３）一般に藤枝（鶏血藤、絡石藤、海風藤、鉤藤）はよじ登れるので四肢待末端に到達できる。威霊仙は十二経絡を通行できる。（参考）鶏血藤、鉤藤、青風藤（防已）が良いかも？
４）通絡と化瘀の違い（絡病学より）
絡には「経絡の絡」と「脈絡の絡」がある。前者は西洋医学的に言えば、神経、内分泌、免疫と関与して、その病は気の運行傷害、機能傷害としてあらわれ、温煦、推動、防御機能の失調として現れる。後者は血液の輸布と関与し、脈絡の血管の構造、収縮機能、血液の運搬と関与する。それには血虚と瘀血がある。絡病とは絡全体の異常であり、瘀血はその中の一部を反映しているに過ぎない。

（７）老中医の治療方のいろいろ
当帰四物湯、黄耆桂枝五物湯、陽和湯が主でその他に九味羌活湯、独活寄生湯がある　
当帰四逆湯加減（当帰、桂枝、白芍、通草、細辛、甘草大棗）