症例59 機能性不正子宮出血(生理不順、出血)女性26歳
 
主訴>機能性不正子宮出血(生理不順、出血)
18歳くらいから生理の後から少量の出血が続く。月の半分以上は不正出血がある。ホルモン剤、クロミッドつかうと出血はない。BBTは一相性。
婦人科で多のう胞性卵巣といわれた。
生活歴>
仕事;放射線技師、8.30-17.00
夕食8時、米3回、濃い味多い、肉類揚げ物サラダ、甘食2/w
水分1~1.5L、お茶が多い。便;軟、成形、臭いのが時々、朝食後30分以内にいく。
小便2-3回、睡眠12-7.00、朝おきれない
運動;0分

現症>
0)口渇多飲 1)こむらがえりが毎朝おこる、3)食後眠い、ガス多い、青あざできやい 4)毎晩、鼻づまり、5)口干

月経>40日、不規則、量多い、鮮紅、血塊-、痛軽い、

07-05-04>
LH,FSH,PRL、T3,T4、TSH、検査してPCOタイプ。器質的には異常なし。
BBT(基礎体温は一相性)
いままで、クロミッドまたはプラノバールつかうと出血はとまるが、つかわないと、出血する。今回は生理の後数日してから3,4日、出血して1、2日止まり、又出血してを繰り返す。いまは4回目の出血で、5日間つづいている。量はすくない、紅い。臭(-)    
出血以外の問題点;
1)口渇多飲(職場が乾燥しているのでよく飲む。休日はあまりのまない)
2)便が時々臭い、ガスも時々臭い
3)食後ねむい(とくに昼)4)こむら返りが多い、5)鼻づまり(夜に多い)
6)基礎体温が1相性、

舌;淡紅色、歯根、薄白苔、尖にすこし瘀血点
脈;緩、尺沈  滑軟尺沈
腹診;両季肋部の周囲が分厚い、下腹部ぜんたいがすこし充満した感じ。
弁証>気血両虚で不摂、痰湿


当帰3、芍薬3、川芎3、、白朮3、茯苓3、炙甘草3、阿膠3、仙鶴草3、烏賊骨3、
陳皮2、

この処方と生活指導で、こむら返りなくなる。便は普通便になる、便の臭-となる。
しかし、夜になると鼻が詰まる、ガス多くてときどき臭い。
出血はやはりある。アドナ、芎帰膠艾湯ではすこし減るがとまらない。プラノバールでやっととまる。
07-07-04>


当帰3、芍薬3、川芎3、白朮3、茯苓3、黄耆3、山楂子6、杏仁3、阿膠3、鶏内金3

これでガスの臭い↓鼻づまりは夜に時々になる
口渇はある(職場が乾燥するためという、1Lは飲むという、しかし休日には多飲はない)
出血はやはり再々ある

07-10-10>
LM9/11~15、 9/21から本日10/10まで出血あるという、9/26からはアップして量多い。月経のときくらいある。10/3から頓服で処方していた、アドナ3Tと芎帰膠艾湯3包を1週間併用するがとまらないという。
食可、眠可12-7、便可1/2日、軟、臭-、
こむら返り-、イライラ-、手心熱、寝汗-、口干(仕事中に1L)
舌;淡紅色、胖、尖がやや紅点、黄や厚苔、
脈;R弦や滑、 L弦や滑
腹診:上腹部に横線2本、下腹部全体がやや充満。拒按-。
弁証;湿熱と陰虚とする。

黄柏3、蒼朮3、白朮3、薏苡仁6、牛膝3、桃仁3.、地楡3、女貞子3、旱蓮草3、生地黄3、炙甘草3

1週間のむが、出血止まらずプラノバールで止血する。

07-11-02>
職場で口渇多飲、手心熱。鼻閉はなくっているが鼻水が多い、
便1/2日、やや軟、臭-。食可、眠可、運動不足。食後眠い(特に昼)
最近、ニキビあっぷ(プラノバールの影響か)、BBTは誘発ないと1相性。
舌;淡紅色、薄黄苔      脈;R細滑、 L緩
腹診;上腹部に横線2本、下腹部全体がすこし充満。拒按-。
弁証;脾気虚、湿熱、陰虚


党参5、白朮3、茯苓3、薏苡仁6、当帰3、桃仁3、.紅花3、女貞子3、玄参3、
枳実3、

海馬補腎丸3包併用、
この処方で、徐々に口渇減る。よく口唇がカサカサになるという。(これは小学生からあるという)
手心熱、鼻閉はなくなったが鼻水が多い
プラノバールも2ヶ月しよう使用せず、クロミッド2周期使用することにする。

08-02-13>
時系列をとって再検討する。


6~7

アトピー性皮膚炎;ステ軟

 

12~15

睡眠1~8

12で初潮、周期は1M>2M、40日がた

15

父が胃がん

 

16

父が大腸がん転移。睡眠2.3~8

 

18~21

短大3年、1人住まい、眠1.2~8
3食/日、体重58kg、

18歳より赤帯(白帯に赤色がつく、以後毎月ずっとある)婦人科でPCO;誘発剤で2相になる;崩漏よりは赤帯か

21~

放射線技師、眠1.2~8

婦人科受診ホルモン剤

25

眠12~7、体重53kg

 

08-02-13>
最終生理が1/14で2月上旬から赤帯が続いている。
食可、過食なし、食後眠くない。眠可12-7、口渇なし口唇乾燥。
鼻水が多い、夜に毎日多い。

陰血不足、湿熱、とする。(保陰煎;景学全書)


生地黄3、熟地黄3、山薬3、芍薬3、黄柏3、黄芩2、沙参3、麦門冬6、五味子3、阿膠3、地楡3,甘草3

エキスは補中益気湯併用
しかし、この処方とアドナを1週間服用するが止血しないのでプラノバール併用して止血する。
08-05-19>
便:1/日、不硬、残便-、臭い。食可;食後ねむい。口渇-、唇乾燥。
脈R緩軟、やや滑 Lや弦軟       舌:淡暗、尖に瘀点と少剥苔、薄黄苔
腹診;上腹部に横線2本、下腹部全体がすこし充満。拒按-。
脾気虚+陰虚として


紅参3、白朮3、茯苓3、陳皮3、当帰3、麦門冬7、五味子3、阿膠3、玄参3、枳実3
芒硝3(溶化)

08-07-22>
LM7/22~  前回もプラノバール使用して止血している。
現在1wまえより外陰部に小さいできものがあるという。
食可、食後眠い。 眠可12~7。  便;1/2日、すっきり出る、臭-。

生地黄5、山薬10、白朮3、茯苓3、山茱萸5、黄柏3、白芷3、烏賊骨5、地楡5、側柏葉3、甘草3

これが効果あったようで、今周期は出血というより茶褐色の帯下であった。
08-08-20>
食可、便可;1/2日、やや軟が多い、形あり、臭-、力いることあり。ガス不多、食後ねむい。手足むくみ-。つかれ-、口渇-、
舌;淡紅、薄白苔     脈R滑軟、尺や沈  L同


生地黄5、山薬10、山茱萸5、人参5、白朮3、茯苓3、黄柏3、白芷炭5、烏賊骨5
甘草3

この処方にしてから、いままでクロミッド、プラノバールがない周期はいつも出血があったが、その出血がなくなった。18歳以来のことという。
地楡、側柏葉がなくても白芷炭、烏賊骨のくみあわせが効いたようだ。

弁証;陰血不足、脾気不足、湿熱少し

 

参考事項

1)赤带 ;海螵蛸固带脉,止带下。此外,复用白芷炭一味。神农本草经,认为主治“妇人 下赤白,血闭阴肿”。能燥湿排脓,可惜性味辛温。用本品少量炒炭,加入清泄药中,不独可以以燥湿止血,排除秽带,而且为治带的引经药。朱老临证间,逢有形体虚胖,湿重而兼阴部痛痒并有肿胀的,常有白芷炭,车前子二味,加入清热化湿药中,增强燥湿排脓之功,颇为有效。

2)肝虚肾亏型崩漏 ;纯用草木,矿石药,效力缓慢,必须增入有情厚味胶质之品,填补冲任,所以牛角腮,海螵蛸,阿胶等药。至于贯众,对于胞宫出血亦有卓效,与远志同用,效验显著。当归易动血,因此不用

阴虚火旺型崩漏 ;崩漏初起,以有热有瘀的病因占多数,《素问阴阳别论》谓“阴虚阳搏谓之崩 ”阴虚则阳亢,阳亢盛则迫血妄行,下注成崩,崩漏日久,流血日多,固未有不气血亏损,巩固奇经。但往往久病用此法无效者,其关键即在是否尚有残瘀未清,如有瘀邪,纵用不涩法,无济于事。在《济阴纲目》“愚谓止涩之中,须寓清凉,而清凉之中,又须破瘀解结。” 朱老在此种情况下,常选用熟军炭,蒲黄炭,震灵丹,益母草,参三七末等药,其中尤以熟军炭的疗效最佳。

3)海螵蛸,茜草解;
妇人患血朋甚剧。其脉像虚而无力,遂重用黄芪,白术辅以龙骨,牡蛎,萸肉诸收涩之品,服后病稍见愈,遂即原方加海螵蛸四钱,茜草二钱,服后其病顿愈,而分毫不见血矣。愚于斯深知二药止血之能力,遂拟得安冲汤,固冲汤二方,于方中皆用此二药,登于处方编中以公诸医界。

4)プラノバールの副作用
悪心嘔吐、食欲不振、乳房緊満、浮腫、痤瘡、頭痛、熱感、口内炎、口渇、便秘

5)クロミッド
霧視、顔面潮紅、頭痛、悪心嘔吐、卵巣腫大

 
 
 
 
 
 
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