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緒 言
感冒，気管支炎に対する漢方治療報告は多数あるが，「一処方に対する有効性」を検討するものが多い。臨床の場では，様々な「証」の人がいて，また感冒の初期には来院せず，少しこじれて来る者も多い。それらに対する漢方の使い方は，成書に詳しく解説されているが，実際に各証に対して処方して，総合的な有効性を調べた報告は少ない。また，成書の解説も，方証に相対させるものが多いが，現実的には，条文どおりの患者は，まずいない。そこで今回，筆者は，八網弁証を用いて「証」の分類を行い，主にエキス顆粒を用いて，どの程度有効か検討してみた。
1，対象と方法
1）対象
平成12年12月より3カ月間に，感冒・気管支炎ETCで，当院を受診した者は63名。白血球数が高度増加しているため，抗生物質併用したものが7名。顕著な咳嗽，インフルエンザのため，湯剤服用5名。主にエキス顆粒（時には咳止めシロップ，ウガイ薬を併用）を使用した者が51名で，その51名を対象とした。
2〉方法
問診，舌脈診，八網弁証により「証」を決め．エキス顆粒を投与した。問診内容は，悪寒・発熱・鼻水・鼻閉・咳嗽・痰・発汗・関節痛・頭痛・口渇の有無。
3）効果判定
エキス顆粒で，3日以内に症状消失したものは著効。4日以上かかったが症状消失したものを有効、症状の一部が改善したものを，やや有効、効果の無かったものを無効とした。ただし，4日以上薬は服用したが，3日以内に症状消失していたことが確認できたものは．著効とした。
2。結 果
表1に51名の治療内容と結果を示す。著効は39．2％（20名），有効51％（26名），やや有効7．8％‾（4名），無効2％（1名）で，有効以上は90.2％（46名）であった。やや有効，無効の5例は，湯剤に変更して，全例治癒している。治癒までの平均期間は，4，8日であった。 |
| 表1 治療内容 |
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次に，．51名を，感冒（25名）と気管支炎（26名）に分類して検討してみた。（表2，表3）感冒では，著効４４％，有効48％，やや有効8％，無効0％。気管支炎では，著効38％，有効50％，やや有効8％，無効4％であった。表4，表5では，それぞれの使用万別と有効性を示した。感冒25名に対して17種類，気管支炎26名に対しては，27種類の方剤を投与している。
次に，主訴が「鼻水」でも，八綱弁証により，「証」が異なる例を提示する。
1）No.1主訴は「鼻水，咽頭痛，咳」「舌淡紅，薄黄苔，脈浮数」
悪寒発熱はないが，舌淡紅，薄苔，脈浮なので表証。鼻水は水っぽいが，やや粘，咽頭痛あり，口渇あって冷飲好み薄黄苔，脈数なので熱証。よって風熱感冒である。麻杏甘石湯3日で治癒。
2）No。4 主訴は「鼻水，咽頭痛」「舌淡紅，薄白苔，脈浮」
悪寒発熱はないが，舌淡紅，薄白苔，脈浮なので表証。咽頭痛は熱証に多いが，鼻水が主で，口渇（－）、責苔（－），数脈（－）なので寒証。よって風寒感冒である。鼻水が多いので，乾姜，細辛の入った方剤，小青竜湯が選択でき2日で治癒。
3）No．18 主訴は「鼻水，くしゃみ，咳，鼻閉，
発熱（37．0℃），関節痛」「舌淡紅，薄白苔，脈浮緊」
発熱あるが悪寒なく．淡紅 薄白苔，脈浮なので表証。水鼻で，関節痛，口渇なく，脈緊なので
寒証。よって小青竜湯を処方して，3日で発熱（－），鼻閉（－），くしゃみ（－）なるも，「鼻水，咳がひどくなり，口渇冷飲，舌淡紅，黄苔，脈浮数」に変化する。
風寒感冒から風熱感冒に変化したので，五虎湯処方して，1日で治癒。 |
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次に，主訴が「咳嗽」で，「証」が異なる例を提示する。
1）No．35 主訴は「咳で不眠」「舌淡紅，薄白苔，脈浮数」
悪寒，発熱はないが，舌淡紅，薄白苔，脈浮なので表証。口渇冷飲して，脈数なので熟証。よって風熱外感。麻杏甘石湯2日で治癒
2）No．36 主話は「1週間続く咳と鼻閉」
「舌淡紅，少苔，脈滑」
悪寒，発熱なく，脈滑だが浮脈（－）なので裏証。口渇少し，唇乾，痰（－），舌淡紅，少苔は陰虚を示す。よって陰虚咳嗽として，麦門冬湯3日で治癒。
3）No．41（やや有効例） 主訴は「夜間咳で不眠，発熱37．5℃．悪寒，鼻水」
「舌淡紅、薄黄苔，尖やや紅，右寸浮」 |
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悪寒，発熱あり，舌淡紅，諸費苔，脈は右寸浮で表証。鼻水は粘で，舌尖やや紅はあるが悪寒が強くて，口渇（一）なので寒証。よって風寒外感
（一部化熱）である。（麻黄湯＋半夏厚朴湯）2日で発熱（－），鼻水（一）になるも咳と寒けが残る。舌腺診は同じなので，「証」はあっているが，作用が弱いと判断。湯剤（麻黄湯＋前胡・陳皮・桔梗・紫苑・蘇子）1日で治癒。
4）No．41（無効例） 主訴は「咳，咽頭痛，「鼻水」「舌淡紅，尖紅，剥苔，脈浮数」
悪寒・発熱がなくなってから，この症状が出現し，痰（－），鼻水は粘，ロ渇少し，舌淡紅，尖紅，剥苔，脈教は除塵を示す。また，脈浮なので表証は残っており，陰虚咳嗽とする。これには，適応する方剤がないので，（麦門湯＋滋陰降火湯）を代用として，3日服用。効果なく，咳は，夜間ひどくなり，眠れない。「ロ渇，冷飲，舌淡紅，尖紅，黄苔，脈浮数」となったので，風熱外感に変化した。湯剤（桑菊飲＋前胡・蘇子）3日で治癒。
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3.考 察
「傷寒論」では，葛根湯の条文として，「太陽病，項背強ばること几几，汗無く悪風するは．葛根湯之を主る。」とある。本論文の対象51名中，条文通りの患者は，一人もいなかった。葛根湯は，「証」を考えずに，感冒の初期に投与しても，約7割の有効性があるとされている。ところが，本症例では，感冒の初期に来院したものは少なく，悪寒，発熱を有するものは，51名中3名であった。羅患後，2－3日経って治癒しないため来院したものが多い（表1）。そして，感冒から，気管支炎に移行して来院したものが26名であった。気管支炎に移行すれば，柴胡剤（小柴胡湯，柴胡桂枝湯、竹筎温胆湯、等）の適応とされるが、これは、邪気が少隈経入少陽経入裏して，往来寒熱、胸脇苦満，脈弦，となるものであるが，26名中，往来寒熱はなく，脈も、陰虚咳嗽を除いて、全例浮脈がみられた。これは．風熱犯肺，風寒犯肺の段階と考えられる。このように，臨床の場では，いろんな段階，多種の症状がみられるので，条文にあてはめて考えるだけでは無理がある。まな それらの「証」
を弁じて治療するのが，本来の漢方治療と考える。
中医学では，外感病に対して，八綱弁証を用いるが，その基本は，「金匵要略」に示されており，表裏、寒熱、虚実、陰陽をもって八綱としている。表証とは，外感病の症状が，主として，．体表病変として現れる場合のことで，裏証とは臓腑に病変が進行した場合である。寒熱は，寒熟属性を認識するもので，虚実とは「邪気盛んなれば則ち実、精気奪わるるば則ち虚。」とする。陰陽は，それらの大綱であり，主に大事なものは，表裏寒熱虚実である。参考に表熱，裏寒の区別を表6に示す。この区別と虚実をもって，八綱弁証するのであるが，その実際は，〈結果〉に示したように，考え
ていく。 |
また．それによると，「鼻水」が主訴，「咳嗽」
が主訴の場合でも，各々，風熱外感，風寒外感等に分かれる。また，同じ風熱外感であっても，その治療薬は症状によって差が出る。また，51名中には気虚外感，陰虚感冒，陰虚咳嗽も含まれており，気血陰陽弁証や中陸内科も必要になるのだが，ここではその詳細は割愛する。ただ，出現している症状群を，確実に分析して，弁証していけば，エキス顆粒でも90．２％の有効率が得られるのであ
る。効果不十分なものは，湯剤にかえて、100％有効となっている。湯剤に変える場合でも，現在の病証が，何か把握していることが大事で，エキス顆粒の量が少ないため，湯剤にで投薬量をふやして，治った例（No.41)．もあれば、エキス剤には適当な方剤がないため、「証」が変化してしまい，方剤を全く変更して，治った例（No.44）もある。また，エキス剤で、注意すべきことは、その製造過程で高温処理してしまうので，揮発性成分を有効成分とするものは，効能が薄れでしまうことである。山本によれば、桂枝湯は，桂枝去桂枝湯ということである。その他の芳香性薬物，蘇葉，薄荷，蒼朮、厚朴もその類である。桂枝湯，香蘇散は，感冒に良い処方であ・るが，エキス剤では，効能が薄れてしまうことに留意すべきである。
このように，八綱弁証を基に，外感病を治療すれば，よい成績が得られることが紗かっだ。ただし，筆者は，「傷寒論」の条文を否定しているわけではない。「傷寒論」も，r金匵要略」も，張仲景の作である。すなわち，かの老師は．条文は大切な例題であり，その処方構成を理解することが重要で，応用力は八綱弁証にあることを，言わんとしていたのではないか，と推測している。 |
結 語．
1）感冒，気管支炎で、白血球の顕著な増加のない症例51名にエキス顆粒を使用して、有効率90．2％が得られた。
２）外感病の「証」を弁別するには，八綱弁証が有効である。 |
文献
１） 大塚敬節：漢方診療三十年，p73，創元社，大阪，1993．
２） 加地正郎、柏木征三郎他：普通感冒に対するTJ－1ツムラ葛根湯の臨床効果，臨床と研究，70：p248－p254．1993
3） 柏木征三郎、林純他：急性上気道炎およびインフルエ・ンザに対する漢方治療，臨床と研究、63：p255－ｐ258．1986
４） 日本漢方医学研究所編集委員会：新版漢方医学， ｐ76 ．日本漢方医学研究所、東京、1990
５） 盛克己，宮崎瑞明：風邪初期症状に対する漢方薬早期服用の効果，漢方の臨床、47：p669－673、2000
６） 日本漢方協会学術都：傷寒雑病論。p40．東洋学術出版社，千乗，1993．
７） 柯雪帆：中医弁証学，p50．東洋学術出版杜，千葉，
1996．
８） 鶴田光敏：山本厳の漢方療法。p103，東洋医学舎，東京，l994． |
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