症例
患者：25歳，女性，経妊1回，経産1回。
主訴：浮腫・蛋白尿
既往歴：特発性血小板減少症（5歳の時），帝王切開分娩術（23歳の時，児頭骨盤不均衡）
経過：中学3年生で144cmになってから，身長 はほとんど伸びなかった。高校生の頃より，便秘が3～7日続いたら，自然排便が1日あり，その後また便秘になるというのが，今回入院するまで続いていた。排便の日は1日3～4回トイレに行き，1回目は便が固く，出すのに力を要し，その後は腹痛があってトイレに行っては軟便がスムーズに出ていた。
第1子の出産は児頭骨盤不均衡のため，帝王切開になり，3，025gの女児を出産した。育児申，児を背負うと腰の痛みがあった。
第2子を妊娠してからは，少し疲れやすくなった．第1子の時はそうでもなかったのに，今回は2階まで階段を上ると，一度座って一息ついてから動きだすようになっていた。その時，息切れ・咳嗽・動悸はなかった。便秘の間隔は同じであったが，変わったことは， 1回目の排便時に力がさらに要るようになったことで，5～6分間，力んだ後やっと出て，1月の寒い頃でもトイレから出ると汗が出ていた：腰の痛みは妊娠前と変わりなく，掃除機をかけたり，腰を曲げて動くときには．「腰におもりがぶら下がったみたい」に感じていた。また，第2子を妊娠してから，よく感冒 にかかるようになった。1月から3月の間に3回風寒感冒にかがり，その都度エキス剤のみで回復していた。
また，3月に入ってから，夜は1－2時間おきに目が覚めるようになった。「夫の鼾が気になって眠れなくなった。夫の鼾は，昔か
らずっと同じなのに……」とのことで，昼間に仮眠するようになった。その不眠は入院す るまで続いた。
その他は，とくに訴えがなかったが，妊婦 検診で．4月17日に尿蛋白（＋），浮腫（－），5月1日は尿蛋白（+++），浮腫（－）．血圧
118／70mmHg，5月8日（妊娠32週）に再検査すると，尿蛋白（++++）以上で，手背に浮腫がみられるようになったが，血圧は
90／40で正常であった。5月12日，精査安静のため入院となった。

入院時験査所見（1999年5月13日）
一般験査：、身長144cm，体重52.6kg，（非妊時40kg），血圧l124／82，体温36．2℃
主症：浮腫・蛋白尿
現症：顔色淡白，入院の2～3日前より顔面（とくに眼瞼）の浮腫が出現する。手背浮腫も強くなっていたが，昼頃になるとかなり軽減していた。ただし，入院の頃より下腿の浮腫（とくに足首と足背）が強くなって，指で押した後も陥凹したままであった。
下腿の浮腫は座っているとひどくなり、夕方には顕著になっている。食欲は普通、畏寒はない。疲れもとくに訴えないが、2階まで上がると座り込むのは続いている。夜は夫の鼾のため睡眠不足がある。尿量は少ない。
舌診：淡紅、薄白苔、歯痕はあるが胖大ではない。
脈診：沈細、尺脈無力
血液検査：
●WBC8，300／㎣，RBC410×104／㎣， Hb12．4g／㎗．Ht 38.8％，PLT 23.9X10⁴mm³
●TP4，2g／㎗，Alb　2．0／㎗，Na　141mEq／ℓ 　4．3mmEq／ℓ，C1　102ｍEq／ℓ、GOT　２５IU／ℓ
GPT　11IU／ℓ、γ－GP　T33IU／ℓ，T-cho　319ｍｇ／㎗
●PT10．7秒，APTT　39秒，Fibrinogen　462μｇ／㎗， FDP5以下μｇ／mｌ　、ATⅢ108％，β2－MG
l．0mg／㎗，ANA（－），CH₅₀　44.3μｌ，（30～40）， C₃　175mg／㎗（74－147）
腎機能検査：
24時間クレアチニンクレアランス　72．0ｍｌ／min
尿検査：
尿蛋白（++++以上），塘（－），潜血（－），
円柱・（＋），蛋白25．3g／day（1日尿量400ｍｌ）
胎児所見：
（妊娠32週），BPD8．1cm、EFBW1，700g、 NST　Reactive，胎児膮帯動脈RI　0.60
以上の検査所見と浮腫・高度蛋白尿・低蛋白血症・高脂血症より，ネフローゼ症候群と診断 した。

入院1日目抜尿量400mlであったのが、翌日には1，600ｍｌと増量し，副作用はみられなかったので黄耆40ｇに増量した．尿量ほ1，000 ～1，200ｍｌで推移し，10日目には、　顔面，手背の浮腫はなくなり，下肢の浮腫だけが残った。蛋白尿は54．8g／日にまで達した。そこで黄耆を60gに増量した。この頃，下痢が出現したので，ツムラエキス剤の五苓散，および真武湯を投与して下痢は改善した。
l４日目になって，やっと蛋白尿が17．2g／日と減少しはじめた。補腎固渋のため山茱莫を加味したが，21日目蛋白尿は16．3g／日と横這い状態であった。そこで大黄を加味したところ，浮腫はみるみる減少し，3日後完全に消失し，28日日蛋白尿は7．4g／日と減少した。35日目に は3．8g／日，38日目には1．0g／日にまで改善できた。－方TPは，4．1～4．7g／㎗で推移していたが，28日目には5．．4g／㎗と増量した。
この間，胎児については，NST，USG，臍帯動脈血RIこて児の発育を管理した。胎児発育不全はみられたが，NST,RIは正常範囲内であった。
39日目，妊娠38週6日に，帝王切開施行し，2，060gの女児を安全に娩出できた。蛋白尿は42日目には0．3g／日，46月目には（－）となった。44日轡に浮腫が手背と下肢に再びみられたが，ツムラエキス剤の牛車腎気丸にて改善し消失した。術後経過は順調で54日目に退院となった。

入院l日目の尿量は150ｍｌと極少だったので、翌日ラシックス１A静注して、2時間後反応尿200mlあるのを確認した。以後ラシックスの投与はない。処方（A)を当日より始めた。処方（A)は「防己黄耆湯・五苓散・五皮散加減」で（黄耆60ｇ、白朮6ｇ、防己６ｇ、
茯苓8g、沢瀉10g、桂枝3ｇ、防風6g、大腹皮2g、甘草3g、大棗3g、陳皮4株、生姜 ６ｇ、桑白皮10g、薏苡仁22g、車前子7g
）である。浮腫は2日目、　３日目が最高に達し、目があけられない状態であったが（ただし、四肢は軽度の浮腫）、徐々に軽減し、
処方（B)にかえてから効果大で，日毎に浮腫は著明に減少し，10日目には顔面四肢浮腫、腹水は消失した（写真3、4）。
処方（B）は（A）から車前子・薏苡仁・防風を除き，猪苓・紅砲・酒大黄を加味した（黄耆60ｇ，白朮6g，防己６ｇ、茯苓8g、沢瀉10g、猪苓10g、桂皮3ｇ、大腹皮2g、甘草3g、大棗3g、陳皮4g，生姜6ｇ、桑白皮10g、酒大黄3ｇ，紅花３ｇ）。
蛋白尿は８日目には13．4g／日と増量し，TPも4.0g／㎗と低下したが、A1bは少し上昇し、1.8ｇ／㎗になった。
10日目には，浮腫，腹水消失したので処方（C)に変更する（黄耆60ｇ，人参6g、白朮6g，甘草3g、当帰6g、大棗4g、陳皮4g，
胡6g、升麻6g、生姜4ｇ、酒大黄3ｇ，花3g、山茱莫5g）。
蛋白尿は15日目には9．5g／日，22日目には2，0g／日と順調に減少し，30日目には0．1ｇ／日となりTPは6．0g／㎗、A1b3.6g／㎗と改善した。
その後処方を（D）に変更する。処方（D)は、（C)の黄耆を40gに減量したものである。33日目には康蛋白陰性となった。34日日よりツム ラエキス剤補中益気湯・牛車腎気丸に服用変更するも，尿蛋白（－）であるため37日目に退院となった。

効果は顕著で、約6週間で蛋白尿が（－）になっている。
途中、山茱莫を加味したのは、補腎と固渋を目標にしている。大黄加味の意味は後述する。一般に、妊娠中のネフローゼ症候群の場合、妊娠中毒症との鑑別が問題になるが本症例では、高度蛋白尿である割には高血圧を認めなかったことにより、ネフローゼ症候群が考えられた。また妊娠中のネフローゼ症候群には、ステロイド療法（40mgと大量）を使うが、ステロイドの一般的な副作用のみならず、凝固機能を亢進させて、分娩時に合併症を引き起こす可能性もあり、胎児の副腎皮質機能抑制にもつながるので問題は多い。それと比較すると黄耆は大量に使っても副作用はほとんどないので、安全に利用できる利点がある。
再発のネフローゼ痘候群は産後6カ月目に発症した。その症例を分析すると，「咳が減ってきて，朝夕に5－6回だけ，少しの鼻水，咽頭イガイガ感，悪寒発熱（－），悪風自汗（一），顔面浮腫著明，目もあけにくい。押しても陥凹はあまりみられず，四肢の浮腫は軽度。小便が出にくい」は，外邪恋表・肺失宣粛・水道不利のための浮腫である。
「疲れがひどく，話すのもおっくう。お腹は減るが食べられない。下痢頻回・吉淡紅・薄白苔・歯痕」は脾虚による運化失常。「顔色淡白，脈沈細」は生血不足。
「体がだるい・下腹が張る・腹水・頭重感・咽頭につかえ感・口渇はあるが飲みたくない」は，脾虚湿盛・湿邪内阻の症状。「低身長（144cm），尺脈無力」は腎気不足。
以上より，風湿恋表・脾虚湿盛・腎気不足と弁証できる。
浮腫は陽水に似るが，下肢浮腫から始まり，脾虚が本であるので，やはり陰水と考えられる。そこで益気祛風，健脾利水の防己黄耆湯・利水消腫・理気健脾の五皮散、利水滲湿の五苓散の合剤加減を考えた。これが処方（A）である。
猪苓が手元になかったので薏苡仁・車前子で代用し、祛風湿のため防風を加味した。
ところで処方（B）に変更したのは、処方（A)でも利水作用が不十分であったので、活血化瘀剤の紅花、酒大黄を加味したことによる。 すなわち「血巡り行けば，水も巡り行く」の原則による。ただ、　下痢が改善しかけたところで．軟便気味なので（1回f／日）生大黄をやめて代わりに、酒大黄にして潓下作用を軽減させた。猪苓が入荷したので、薏苡仁・車前子を減らした。効果は著明で利水効果大であった。 処方（C）に変更したのは，浮腫・腹水が消失したので，蛋白尿治療を目標としたためである。この時点で再度，所見を見直したら，最初の症状はほぼ消失していた。浮腫・腹水なく、食欲もあり，下痢（－），口渇（―），口粘（－）， 舌淡紅，薄白苔，歯痕は軽度になった脈沈細、尺脈無力。
そしてやはり，四肢冷感・腰膝酸軟はない。胸脇苦満（－）。
ネフローゼ症候群を治療する場合，「腎を本とし，肺を標とし，牌は制水の臓」として考えるのが通常であり，浮腫のとれた今，牌か腎かを考えねばならない。
脾陽虚衰なら実睥飲，腎陽衰微なら牛車腎気丸合真武湯が基本方剤であるが、本症例には陽虚の所見はなく，腎虚の症状もあまりない。経過から見て，蛋白尿は清陽下欠陥とみた方が妥当であると考えて，妊娠中のネフローゼ症候群と同様に「補中益気湯加大量黄耆」を主として，山茱莫・紅花・酒大黄を加味した。升麻・紫胡は昇陽できるので蛋白尿改善のため前回より‘2倍量と多くした。処方（D）は黄耆の量を40gに減量しだだけである。
これらの処方によって，効果は顕著で約5週間で蛋白尿が（－）になった。
その後，現在（2001年2月）に至るまで，補中益気湯と八昧地黄丸のエキス剤を服用中であるが，ネフローゼ症候群の再発はなく，蛋白尿 は（－）が続いている。